Fiche medicale
Votre enfant va participer à des entraînements, stages et (ou) à des déplacements pour les compétitions, qui se dérouleront peut-être loin de chez vous. Dans l’urgence, tout renseignement concernant sa santé peut s’avérer indispensable. C’est pourquoi nous vous demandons de bien vouloir compléter les renseignements ci-dessous, et de nous tenir informés de tout changement ( traitement antibiotique, problème récent, ….).
Merci de votre compréhension.
NOM :…………………………………………. Prénom : ……………………………
Date de naissance : …………………………… Groupe Sanguin : ……………………
Observations particulières ( allergies, asthme, port de lentilles, traitement en cours, ….) :
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Personne à prévenir en cas d’accident :
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NOM, Prénom : ………………………….. Téléphone : ……./..…../..…../.……/..…..
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NOM, Prénom : ………………………….. Téléphone : ……./..…../..…../.……/..…..
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NOM, Prénom : ………………………….. Téléphone : ……./..…../..…../.……/..…..
Je soussigné(e), Madame, Monsieur, ……………………..……représentant légal de l’enfant, ……………, autorise les entraîneurs ainsi que les responsables du Club des Sports des Avanchers-Valmorel, à prendre toutes les mesures nécessaires, en cas d’accident.
Fait à : Le :……./….…./…….. Signature :
Uniquement pour les compétiteurs :
Certificat médical de non contre indication à la pratique du Ski Free Style en compétition
Je, soussigné, Docteur : …………………………………………………………………
Certifie avoir examiné, Mr/Mme/Mlle : ………………………………………………..
Et n’avoir pas constaté à la date de ce jour des signes apparents contre-indiquant la pratique du ski Free Style en compétition.
A : le :
Cachet : Signature du médecin :
